Hoạt động thường kỳ này được BHXH Việt Nam duy trì trong năm 2024 nhằm nâng cao hiệu quả, tối ưu chi phí KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT…

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị

Báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT cho thấy, tính đến hết tháng 10, tình hình sử dụng chi phí KCB BHYT toàn quốc có sự gia tăng cao so với cùng kỳ năm 2023 do sự gia tăng cả về số lượt KCB BHYT cũng như sự gia tăng cao của số chi. Trong cơ cấu chi phí, mức chênh lệch cao nhất so với cùng kỳ năm trước là tiền giường, chiếm 15,8% trong tổng chi KCB BHYT. Số chi tiền thuốc có mức tăng xếp thứ 2 trong cơ cấu 7 yếu tố chi phí, nhưng chiếm tỷ trọng cao nhất với 31,3% tổng chi KCB BHYT… Thống kê cũng cho thấy, trong năm 2024, tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú có xu hướng tăng cao, với tỷ lệ chung trên troàn quốc là 10,2% bệnh nhân đi KCB.

Đề cập nhiệm vụ thời gian còn lại năm 2024, Ban Thực hiện chính sách BHYT đề xuất một số giải pháp thực hiện đồng bộ từ trung ương đến địa phương. Về phía BHXH Việt Nam, trên cơ sở dữ liệu tổng hợp, thực hiện phân tích cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc; cảnh báo các loại VTYT sử dụng nhiều, giá cao… Bên cạnh đó, tiếp tục đẩy mạnh việc phân tích, cung cấp cho BHXH các tỉnh những cảnh báo về chỉ số chi KCB BHYT gia tăng bất hợp lý, đặc biệt là các phân tích chuyên sâu, mang tính đặc thù của từng cơ sở KCB cùng với việc tiếp tục đẩy mạnh hỗ trợ thực hiện giám định chuyên đề. Tổng hợp các sai phạm thường gặp, có tính hệ thống, lặp đi lặp lại phát hiện qua công tác thanh tra, kiểm tra để thông báo cho các tỉnh, làm cơ sở tham mưu, kiến nghị phối hợp hoặc chuyển cơ quan điều tra xử lý sai phạm theo quy định

Một số điểm cầu tham dự Hội nghị

Đối với BHXH các địa phương, yêu cầu cần nhận diện được các vấn đề phải thực hiện trong tối ưu sử dụng quỹ BHYT của tháng cuối năm 2024; nâng cao trách nhiệm của BHXH các tỉnh; thường xuyên giám sát các thông tin cảnh báo và các thông tin khác trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT để phân tích, đánh giá và tập trung giám định, tổ chức làm việc với các cơ sở KCB BHYT. Bên cạnh đó, BHXH các địa phương chủ động phối hợp với Sở Y tế; thường xuyên báo cáo UBND các tỉnh về tình hình KCB BHYT trên địa bàn, thực hiện nghiêm túc các quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng, vật tư y tế… tăng cường phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; xây dựng kế hoạch làm việc trực tiếp với các cơ sở còn có tình trạng gia tăng chi phí cao, từ chối thanh toán các chi phí KCB BHYT không hợp lý, không đúng quy định.

Tại hội nghị, BHXH các địa phương cũng trao đổi thực trạng thực hiện công tác quản lý, kiểm soát chi phí KCB trên địa bàn. Chia sẻ các khó khăn vướng mắc và đề xuất giải pháp tháo gỡ trong thời gian tới…

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại Hội nghị

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam- Nguyễn Đức Hòa yêu cầu BHXH các địa phương cần tăng cường công tác giám định, tập trung hoàn thành việc thanh quyết toán chi phí đúng quy định, đảm bảo quyền lợi người bệnh.

Vấn đề được đặc biệt quan tâm trong thực hiện chính sách BHYT hiện nay là Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã được Quốc hội thông qua vào chiều ngày 27/11. Luật BHYT sửa đổi này có nhiều điểm mới liên quan đến đối tượng tham gia BHYT, quy định KCB BHYT, mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT; cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB, trách nhiệm của Bộ Y tế trong rá soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị, cấp thẻ BHYT điện tử…

Theo Phó Tổng giám đốc Nguyễn Đức Hòa, nhiều nội dung sửa đổi đã đồng bộ với Luật BHXH, Luật KCB và nhiều kiến nghị của BHXH Việt Nam đã được tiếp thu. Cụ thể như sửa đổi toàn diện tại Điều 12 của Luật BHYT hiện hành về đối tượng, phương thức đóng, mức đóng… Quy định Bộ Y tế đánh giá sự hợp lý của dịch vụ KCB- đây là cơ sở để ngành BHXH Việt Nam thực hiện công tác giám định. Quy định về ứng dụng CNTT, liên thông và sử dụng kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng giữa các cơ sở y tế giảm chi phí và công sức cho người bệnh, quỹ BHYT…

Để việc triển khai Luật BHYT sửa đổi, bổ sung kịp thời, hiệu quả, Phó Tổng giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam chủ động kế hoạch triển khai như: tham gia xây dựng Nghị định, Thông tư hướng dẫn thực hiện; tập huấn cho BHXH các địa phương…